Richiesta prenotazione online

Compilando il form sottostante è possibile avviare la procedura di richiesta prenotazione online presso la nostra Struttura. Dopo aver inserito tutti i dati richiesti, sarete ricontattati, nella fascia oraria da voi indicata, da un addetto della Casa di Cura Villa Esperia per perfezionare la prenotazione.

E’ possibile prenotare esclusivamente le prestazioni ambulatoriali

Nome*

Cognome*

Data di nascita*

Email

Recapito telefonico*

Orario preferito per essere ricontattato*

Tipo di prestazione* (solo prestazioni ambulatoriali)

SSNIn solvenza

Prestazione richiesta*

Quesito diagnostico*

Codice impegnativa*


Data Impegnativa*

Allega Impegnativa

Prestazione richiesta*

Note


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